RU EN

Методы лечения и коррекции нормотрофических рубцов

Нормотрофические рубцы, как правило, возникают после операций и порезов, и не нуждаются в коррекции. Но на этапе формирования они нуждаются в адекватном лечении. В противном случае, без должного контроля и лечения, формирующийся рубец может трансформироваться в гипертрофический, келоидный или атрофический (Рис.1).

Рис.1. Трансформация нормотрофического рубца в гипертрофический

Лечение свежих нормотрофических рубцов (до 1 года). Если Вашей ране менее 10 суток, то для формирования нежного нормотрофического рубца в течение первых 3-х суток накладывается лед, или холодные сухие компрессы для уменьшения отека. Доказано, что, чем больше отек, тем грубее будет шрам. Поэтому, задача №1 уменьшить отек. Наибольшее действие холод оказывает в течение первых 6-8 часов.

Вторым фактором формирования грубого шрама является выраженное воспаление. Если воспаление неадекватно с механизмом и размером травмы, то рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и антибиотиков при наличии гнойного процесса.

Если Вашей ране более 10 суток, то лечение проводят при помощи следующих методов: физиотерапевтические методы (электрофорез, фонофорез), местная терапия (мази, кремы, гели от рубцов и шрамов, силиконовые пластины), косметические процедуры (увлажнение, массаж, лимфодренаж, гликолевый пилинг, микронидлинг).

Для лечения свежего нормотрофического рубца возрастом более 30 дней и до 1 года применяются следующие методы: микродермабразия, ранняя повторная ротационная дермабразия, ферментотерапия, трансдермальная индукция синтеза коллагена (микронидлинг: дермароллер, дермапен), фракционный лазер, местная терапия рубцов (мази, кремы, гели от рубцов и шрамов, силиконовые пластины), физиотерапевтические методы (электрофорез, фонофорез), косметические процедуры (увлажнение, массаж, лимфодренаж, гликолевый пилинг), срединный ТСА пилинг.

Микродермабразия – шлифовка кожи в области рубца микрокристаллами окиси алюминия (Al2O3). Микродермабразия применяется для лечения свежих, и коррекции старых нормотрофических рубцов. При помощи отрицательного давления алюминиевый песок нагнетается на поверхность кожи, и, выбивая ее частички в проблемной зоне, засасывается в другую емкость. При этом благодаря вакууму дно рубца подтягивается кверху (Рис.2). Метод не требует анестезии, период восстановления 4-10 дней. Пациент не выпадает из общественной жизни. Этот метод в некоторых странах называют: «Процедурой выходного дня». Для достижения видимых результатов необходимо 3-5 процедур с интервалом 3 — 4 недели.

Рис.2. Свежие нормотрофические рубцы лба до и после 2-х процедур микродермабразии

Ранняя повторная ротационная дермабразия дает хороший результат применительно к свежим нормотрофическим рубцам. В 60-е годы прошлого века в практику стали внедрять шлифовальные фрезы со скоростью вращения 20 000 — 60 000 оборотов в минуту (Рис.3).

Рис.3. Глубокая ротационная дермабразия. Кровяная роса

Эти аппараты применяются для лечения свежих и коррекции старых нормтрофических рубцов. Точкой приложения является сосочковый слой дермы. Применительно к нормотрофическим рубцам, фреза снимает неровности рубцовой ткани и стимулирует процесс заживления (Рис.4).

Рис.4. Свежий нормотрофический рубец до и после ранней глубокой ротационной дермабразии

Ферментотерапия. Ферменты применяются для очищения раны от некротических масс, их присутствие необходимо для нормального заживления и формирования нежного рубца: некоторые из них способны расплавлять грубую соединительную ткань и из ее обломков-кирпичиков создавать более нежную (Рис.5). С этой целью используют электрофорез, фонофорез, инъекции, мазевые и гелевые аппликации ферментативных препаратов и т.д.

Рис.5. Посттравматические рубцы и ссадины лица. Ферментотерапия

Трансдермальная индукция синтеза коллагена, или микроигловая терапия. При прокатывании дермароллером (Рис.6) в коже образуются сотни микроскопических каналов. Вследствие сложных последовательных реакций процесса заживления (гемостаз – воспаление – пролиферацию — перемоделирование) особые клетки кожи, фибробласты «латают» микроскопические каналы, сделанные иглами дермароллера. В области каналов синтезируются островки коллагена, которые тянутся друг к другу и, постепенно, сближают края рубцов и растяжек. Таким образом, с одной стороны создается упругая подпорка из молодой коллагеновой ткани, с другой — уменьшается ширина атрофических рубцов за счет их сокращения и выталкивания дна к поверхности кожи (Рис.7).

Рис.6. Микронидлинг дермароллером (Трансдермальная индукция синтеза коллагена)

Рис.7. Лечение свежего рубца микронидлингом

Удаление рубцов фракционным лазером. Фракционный лазер способен значительно выровнять рельеф кожи путем прожигания микроканалов в коже. На месте микроскопического ожога происходит эксфолиация (отшелушивание) омертвевшей кожи, на смену которой приходит молодая, более ровная. Процедура умеренно болезненная, но на небольших участках может выполняться без анестезии. Существенный недостаток — для достижения видимых результатов требуется большое количество повторных процедур (от 5-7 и выше).

Местная терапия рубцов. В зависимости от стадии формирования рубца применяют различные мази, кремы и гели: антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие или стимулирующие синтез коллагена, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Kelo-cote, Dermatix, Strataderm, MedGel, Kelofibrase, Scarguard, Contractubex, Aldara и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе кремов, мазей или гелей необходима консультация лечащего врача, т.к. некоторые препараты могут не улучшить, а ухудшить состояние рубца. Как правило, мазевая терапия проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения.

Косметические процедуры. Увлажнение. В недалеком прошлом свежую рану тушировали раствором перманганата калия (KMnO4). При этом образовывался струп, под которым формировался рубец. Сегодня уже нет никаких сомнений в том, что под струпом образуется грубый рубец. Рана должна заживать во влажной среде — тогда клетки свободно мигрируют, делятся и получают необходимую информацию друг от друга. Для увлажнения раны применяют различные аппликации продуктов, способных удержать влагу в области формирующегося рубца.

Рис.8. Нормотрофический рубец носа до и после комбинированного лечения с увлажнением

Пилинги. Пилинг (от англ. to peel) – объединяет понятия «очищать», «снимать кожицу», «отшелушивать». Поэтому в широком смысле любой процесс, связанный с эксфолиацией (отшелушиванием) эпидермиса до папиллярной дермы по своей сути является пилингом. По глубине воздействия все пилинги делятся на:

  1. поверхностные – несколько слоев ороговевших клеток;
  2. средние – на всю глубину рогового слоя;
  3. глубокие – на всю глубину эпидермиса, до границы базального слоя и папиллярной дермы, с проникновением в сетчатую дерму.

Поверхностные пилинги фруктовыми кислотами (Alpha Hydroxy Acid) не дают сколько-нибудь значимого эффекта, поэтому их применение для лечения и коррекции рубцов нецелесообразно. Срединные и глубокие пилинги — эффективный метод лечения свежих рубцов и коррекции старых. Срединные пилинги выполняются трихлоруксусной кислотой (ТСА пилинг), глубокие – фенолом.

ТСА пилинг применяется для свежих нормотофических рубцов. Для свежих нормотрофических рубцов достаточной является концентрация пилинга 15% ТСА. После ожога кислотой кожа получает мощный толчок к регенерации. Это происходит за счет притока стволовых клеток, необходимых для восстановления. Однако, существует мнение, что ресурс стволовых клеток не бесконечен, и чем чаще делаются пилинги, тем быстрее исчерпывается их ресурс. На старые рубцы действует только феноловый пилинг.

Рис.9. Нормотрофический рубец носа до и после серии пилингов

Старые нормотрофические рубцы (старше 1 года) можно улучшить следующими методами: хирургическое иссечение, аблятивный лазер, микродермабразия, ротационная дермабразия, феноловый пилинг.