RU EN

Нормотрофические рубцы: причины образования, методы лечения и удаления

Часть II: Рубцы после аварий, ожогов, операций, травм до и после

Нормотрофические рубцы образуются, как правило, после травм, операций и порезов, и нуждаются в лечении в период созревания.  Созревают нормотрофические рубцы в течение 6-9 месяцев, и, если они остаются без внимания, то могут превратиться в гипертрофические, келоидные или атрофические рубцы (Рис.1).  Поэтому, в период созревания нормотрофические рубцы должны находиться под наблюдением специалиста.

Рис.1. Нормотрофические рубцы без лечения: трансформация в гипертрофический

фото перерождение нормотрофического рубца в гипертрофический

Свежие нормотрофические рубцы (до 1 года).

Если Вашей ране менее 10 суток, то у Вас есть все шансы для формирования нежного едва заметного нормотрофического рубца.  Доказано: чем больше отек после травмы, тем грубее будет шрам! Поэтому, задача №1 уменьшить отек. С отеком хорошо справляется холод. Запомните: нормотрофические рубцы образуются при лечении отека в течение первых 3-х суток. Потом будет поздно!

Задача №2 уменьшить воспаление.  Если воспаление сильно выражено, и его размеры превышают размер травмы, то опять-таки будет формироваться грубый шрам. Нормотрофические рубцы формируются там, где воспаление остается в пределах травмы.

Если Вашей ране более 10 суток, то в этот период рекомендуются следующие методы лечения:

  • физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез)
  • локальная терапия (мази, кремы, гели от рубцов и шрамов, силиконовые пластины)
  • косметические процедуры (увлажнение, массаж, лимфодренаж, гликолевый пилинг, микронидлинг).

При правильном и рациональном применении этих методов будут также формироваться нормотрофические рубцы.

Нормотрофические рубцы возрастом от 30 дней и до 1 года формируются при лечении следующими методами: микродермабразия, ранняя повторная ротационная дермабразия, ферментотерапия, трансдермальная индукция синтеза коллагена (микронидлинг: дермароллер, дермапен), фракционный лазер, местная терапия рубцов (мази, кремы, гели от рубцов и шрамов, силиконовые пластины), физиотерапевтические методы (электрофорез, фонофорез), косметические процедуры (увлажнение, массаж, лимфодренаж, гликолевый пилинг), срединный ТСА пилинг.

Нормотрофические рубцы и вакуумная микродермабразия

Нормотрофические рубцы после микродермабразии становятся менее заметными и более гладкими благодаря шлифовке алюминиевым песком, и вакууму. Песок шлифует и сглаживает края рубцов, а  вакуум подтягивает дно рубца кверху (Рис.2). Для достижения видимых результатов нормотрофические рубцы требуют 3-5 процедур микродермабразии с интервалом 3 – 4 недели.  Микродермабразия нормотрофических рубцов делается без анестезии. Период восстановления 4-10 дней.

Рис.2. Нормотрофический рубец на лбу до и после микродермабразии

фото нормотрофические рубцы на лбу до и после микродермабразии

Нормотрофические рубцы и ротационная дермабразия

Глубокой ротационной дермабразии хорошо поддаются как старые, так и свежие нормотрофические рубцы. Этот метод стал широко применяться в 60-е годы прошлого века, когда для коррекции дефектов кожи начали применять шлифовальные фрезы со скоростью вращения 20 000 – 60 000 оборотов в минуту (Рис.3).

Рис.3. Глубокая ротационная дермабразия. Кровяная роса

фото глубокая ротационная дермабразия

Фреза снимает неровности рубцовой ткани и стимулирует процесс заживления (Рис.4). Глубокая ротационная дермабразия способна практически удалить нормотрофические рубцы с поверхности кожи. 

Рис.4. Нормотрофические рубцы до и после глубокой ротационной дермабразии

Лечение рубцов (шрамов) ферментами

Ферментотерапия применяется на раннем этапе лечения раны. Применение ферментов (энзимов) имеет целью сформировать нормотрофические рубцы. Ферменты очищают рану от некротических масс и уменьшают воспаление. С этой целью ферменты вводят в рану при помощи электрофореза, фонофореза, инъекций, аппликаций в виде мазей, гелей и т.д. В результате применения ферментов формируются нежные нормотрофические рубцы (Рис.5).

Рис.5. Посттравматические рубцы и ссадины лица. Ферментотерапия

Нормотрофические рубцы: лечение микронидлингом (микроигольчатая терапия)

При прокатывании дермароллером (Рис.6) в коже образуются сотни микроскопических каналов. В этих каналах синтезируются островки коллагена, которые тянутся друг к другу и, постепенно, сближают края рубцов. Таким образом микронидлинг может помочь перемоделировать атрофические рубцы в нормотрофические рубцы. (Рис.7). Однако, микронидлинг, как самостоятельный метод эффективен только при свежих рубцах.

Рис.6. Микронидлинг (микроигольчатая терапия)

микронидлинг с дермароллером

Рис.7. Перемоделирование атрофических рубцов микронидлингом в нормотрофические рубцы

рубцы после ДТП до и после микронидлинга

Нормотрофические рубцы: лечение лазером

Нормотрофические рубцы могут быть улучшены фракционным лазером. Фракционный лазер способен значительно выровнять нормотрофические рубцы путем прожигания микроканалов в коже. На месте микроскопического ожога происходит эксфолиация (отшелушивание) омертвевшей кожи, на смену которой приходит молодая, более ровная. Процедура умеренно болезненная, на небольших участках может выполняться без анестезии. Существенный недостаток – для достижения видимых результатов нормотрофические рубцы требуют большого количества повторных процедур фракционным лазером (от 8-10 и более).

Кремы, гели, мази при лечении и удалении нормотрофических рубцов

Кремы, гели, мази от рубцов могут ухудшить нормотрофические рубцы и спровоцировать их рост (Рис.8). Рост рубцов – это ответная реакция кожи на раздражитель, которым может оказаться крем или гель от рубцов. Кремы, гели, мази от рубцов. Кремы, гели мази от рубцов могут оказывать влияние на нормотрофиеские рубцы в период их созревания. Одни из них нормализуют кровообращение, другие – замедляют синтез коллагена, третьи – наоборот, стимулируют синтез коллагена. Есть такие, что разжижают раневую среду, и т.д. С этой целью применяются следующие кремы, гели, мази от рубцов: кело-кот (Kelo-Cote), дерматикс (Dermatix), стратадерм (Strataderm), келофибразе (Kelofibrase), скаргуард (Scarguard)контрактубекс (Contractubex), альдара (Aldara) и др. Кремы, гели, мази от рубцов могут ухудшить нормотрофические рубцы и спровоцировать их рост (Рис.8). Рост рубцов – это ответная реакция кожи на раздражитель, которым может оказаться крем или гель от рубцов.

Рис.8. Трансформация нормотрофического рубца в гипертрофический после применения геля от рубцов

перерождение нормотрофического рубца в гипертрофический

Косметические процедуры при лечении рубцов: увлажнение

Косметические процедуры. Увлажнение. Косметические процедуры: лимфодренаж и увлажнение помогают сформировать тонкий нормотрофический рубец. Рана должна заживать во влажной среде – тогда клетки свободно мигрируют, делятся и получают необходимую информацию друг от друга. Для увлажнения раны применяют различные аппликации косметических продуктов, способных удержать влагу в области формирующегося рубца.

Рис.9. Нормотрофические рубцы на носу до и после комбинированного лечения с увлажнением

нормотрофические рубцы на носу

Удаление нормотрофических рубцов пилингами

Пилинги. Пилинг (от англ. to peel) – объединяет понятия «очищать», «снимать кожицу», «отшелушивать». Поэтому в широком смысле любой процесс, связанный с эксфолиацией (отшелушиванием) эпидермиса до папиллярной дермы по своей сути является пилингом. По глубине воздействия все пилинги делятся на:

  1. поверхностные – несколько слоев ороговевших клеток;
  2. средние – на всю глубину рогового слоя;
  3. глубокие – на всю глубину эпидермиса, до границы базального слоя и папиллярной дермы, с проникновением в сетчатую дерму.

Поверхностные пилинги фруктовыми кислотами (Alpha Hydroxy Acid) не дают сколько-нибудь значимого эффекта, поэтому их применение для лечения и коррекции рубцов нецелесообразно. Срединные и глубокие пилинги – эффективный метод лечения свежих рубцов и коррекции старых. Срединные пилинги выполняются трихлоруксусной кислотой (ТСА пилинг), глубокие – фенолом.

ТСА пилинг применяется для свежих нормотофических рубцов. Для свежих нормотрофических рубцов достаточной является концентрация пилинга 15% ТСА. После ожога кислотой кожа получает мощный толчок к регенерации. Это происходит за счет притока стволовых клеток, необходимых для восстановления. Однако, существует мнение, что ресурс стволовых клеток не бесконечен, и чем чаще делаются пилинги, тем быстрее исчерпывается их ресурс. На старые рубцы действует только феноловый пилинг.

Рис.10. Нормотрофический рубец носа до и после серии пилингов

рубец носа

Старые нормотрофические рубцы (старше 1 года) можно улучшить следующими методами: хирургическое иссечение, аблятивный лазер, микродермабразия, ротационная дермабразия, феноловый пилинг.